Alternativas al tratamiento para el cáncer de mama. ¿qué opción prefiero?

http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/mama/cm_alternativas.pdf


Índice
¿Para qué sirve este documento? ________________________ 4
¿Qué es el cáncer de mama? _____________________________ 8
Opciones de tratamiento _______________________________ 10
• Tipos de cirugía __________________________________________ 12
• Radioterapia _____________________________________________ 16
• Apariencia física de la mama ________________________________ 20
• Reaparición local ________________________________________ 24
Tratamiento farmacológico _____________________________ 26
Factores a considerar antes de tomar la decisión ______ 28
Una reflexión previa _____________________________________ 30
• Instrucciones para realizar el test ____________________________ 31
• Test ___________________________________________________ 32
• Tabla de soluciones del test _________________________________ 34
• Cómo valorar los resultados obtenidos en el test ________________ 35
Su opinión _____________________________________________________ 36
• Instrucciones para realizar el cuestionario ______________________ 36
• Si elijo _________________________________________________ 38
Conclusión ______________________________________________ 40
Diccionario de términos médicos ______________________ 41
Espacio para anotaciones _______________________________ 45
Edita
Dirección General de Calidad, Investigación y Gestión del Conocimiento
Consejería de Salud de la Junta de Andalucía
I.S.B.N.:
D.L.: GR - 2554 / 2006
Coordinación de la edición
Área de Consultoría
Escuela Andaluza de Salud Pública
Diseño
Catálogo > 2006
Todos los derechos reservados.
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¿Para qué sirve este documento?
Este documento se ha elaborado con una doble finalidad: por una parte, suministrarle información sobre el cáncer de mama y sus opciones de tratamiento, y por otra parte, ayudarle a elegir, junto al profesional médico que le atiende, el tipo de tratamiento quirúrgico que prefi ere para abordar esta enfermedad.
Para el tratamiento del cáncer de mama en estadio inicial, se puede optar entre dos alternativas quirúrgicas: la realización de cirugía conservadora o una mastectomía. Ambas ofrecen la misma posibilidad de superar la enfermedad a largo plazo.
Con este documento, que no pretende sustituir el consejo médico, se le facilita información sobre ambas técnicas quirúrgicas, a fi n de que pueda valorar las ventajas e inconvenientes de cada una de ellas y ayudarle a participar, si así lo desea, en la elección del tratamiento.
Para ello, es importante que tenga en cuenta sus valores o preferencias personales sin olvidar que en la decisión fi nal sobre el tratamiento será clave la opinión de su médico/a, quien puede valorar mejor su caso
individual, ofrecerle información más completa y resolver sus dudas.
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Este documento le ayudará a sopesar las ventajas e inconvenientes de cada opción teniendo en cuenta su forma de vida, sus sentimientos y sus preferencias.
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Es importante entender que usted decide la cantidad de información que necesita sobre su enfermedad
y si quiere participar o no en la decisión sobre su tratamiento. Si lo desea, puede tener un papel activo
en la decisión, o quizás prefi era delegarla totalmente en su médico/a o en sus familiares. No hay actitud
correcta o equivocada. Es lo que usted prefiera.
Este documento es útil para usted si:
• Su equipo médico le ha informado de que cualquiera de las dos opciones de tratamiento serían igualmente apropiadas para usted.
• Desea participar en la elección del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama.
Este documento le ayudará a:
• Tener información sobre las dos opciones de tratamiento.
• Comprender las ventajas e inconvenientes de cada opción.
Al fi nal del documento encontrará:
• Un diccionario con los términos médicos que habitualmente se
utilizan al hablar sobre el cáncer de mama y su tratamiento.
• Un espacio para realizar anotaciones, en el que podrá escribir
las dudas y preguntas que le surjan al leer este documento.
Le ayudará a recordarlas en la próxima consulta con su
médico/a.
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Recomendaciones antes de empezar:
• Léalo en un lugar tranquilo y sin ruidos.
• Tómese el tiempo necesario.
• Tenga a mano un lápiz o bolígrafo.
• Anote todas sus dudas y preguntas: su equipo médico le ofrecerá
información más completa.
• Si lo desea, puede compartir esta información con quien sea
de su confi anza.
Anatomía de la mama
Los órganos que forman nuestro cuerpo están constituidos por
células que normalmente se dividen de forma ordenada para reemplazar
las células ya envejecidas o muertas. Cada célula posee
unos mecanismos de control para regular este proceso de división.
Cuando en una célula se alteran estos mecanismos de control,
se inicia una división incontrolada produciendo un tumor o
nódulo. En los tumores benignos las células se dividen en exceso
pero no pueden dañar o invadir otras partes del organismo.
En los tumores malignos las células se dividen sin control. Cuando
esta alteración se produce en células de la mama, se denomina
cáncer de mama. Las células tumorales son capaces de destruir
tejidos y órganos de alrededor (infiltración) y de trasladarse y
proliferar en otras partes del organismo (metástasis).
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Imagen propiedad de la AECC / Ilustradora: Lourdes Porcar Láinez
¿Qué es el cáncer de mama?
La mama es una glándula cuya función principal es la producción de leche durante el periodo de lactancia. Está formada por múltiples lóbulos y lobulillos donde se produce la leche.
Estos lóbulos y lobulillos están unidos por una serie de tubos (llamados ductos o conductos) que conducen la leche hacia el pezón. El resto de la mama está formada en su mayoría por grasa, que es la que determina el tamaño del pecho, ya que las estructuras productoras de leche son más o menos las mismas en todas las mujeres.
A través de ese tejido graso también transcurren otros conductos:
los conductos linfáticos. Estos drenan linfa o líquido de los tejidos de la mama hacia los ganglios linfáticos y de allí a la circulación general. Los conductos linfáticos confluyen en ganglios linfáticos, pequeñas estructuras, que se agrupan y se localizan en varias partes del cuerpo, como en axilas, cuello, tórax e ingle, entre otros lugares. Dentro de la mama no hay músculos. El músculo pectoral está por debajo de esta, separándola
de las costillas.
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Cuando el cáncer de mama se encuentra en un estadio inicial, como es su caso, ambas opciones de tratamiento son igualmente válidas y ofrecen la misma posibilidad de superar la enfermedad a largo plazo.
Cada opción tiene ventajas e inconvenientes. La importancia que atribuya a cada una dependerá de sus valores o preferencias personales. Dichas ventajas e inconvenientes están relacionados con los siguientes aspectos:
• Tipo de cirugía
• Radioterapia después de la cirugía
• Apariencia física de la mama
• Reaparición local
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• La cirugía conservadora consiste en la extracción del tumor y una pequeña parte del tejido sano que le rodea, manteniendo intacto el resto de la mama. La cirugía conservadora siempre debe completarse con un tratamiento de radioterapia, con el objetivo de destruir las células tumorales que puedan quedar en la mama.
• La mastectomía consiste en la extirpación de toda la mama.
Tras esta cirugía existe la posibilidad de reconstruir la mama mediante otra intervención quirúrgica, que puede realizarse de forma inmediata tras la mastectomía o pasado un tiempo.
Opciones de tratamiento
Para extirpar el cáncer de mama en estadio inicial se recomiendan dos opciones de tratamiento:
CIRUGÍA CONSERVADORA SEGUIDA DE RADIOTERAPIA
MASTECTOMÍA, CON POSIBILIDAD DE RECONSTRUCCIÓN DE LA MAMA
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Tras la cirugía, el tratamiento de la enfermedad es diferente en cada caso:
• Después de una cirugía conservadora, siempre se aconseja el tratamiento con radioterapia de la mama afectada.
• Habitualmente no es necesaria la radioterapia en la zona de la intervención.
CIRUGÍA CONSERVADORA MASTECTOMÍA
• Independientemente del tipo de cirugía elegido, algunas mujeres pueden necesitar
tratamiento con radioterapia en los ganglios linfáticos, dependiendo
de la extensión del tumor a esta zona.
Apariencia de una mujer
tras una cirugía conservadora
Apariencia de una mujer
tras una mastectomía
Tipos de cirugía
El siguiente cuadro resume, de forma comparativa, los aspectos
más destacados de ambas técnicas quirúrgicas:
• Se extrae el tumor y una pequeña cantidad
del tejido normal que le rodea.
• Si las pruebas realizadas después de la
cirugía muestran células tumorales en el
tejido normal extraído, puede ser necesaria
una segunda intervención para asegurar
la extirpación completa del tumor.
• Después de la cirugía, la mama debería
de tener un aspecto parecido al de
antes. El aspecto final depende del
tamaño del tumor comparado con el
tamaño de la mama.
• El riesgo de acumulación de líquido
en la herida (seroma) es bajo.
• Se extirpa toda la mama, incluyendo
el pezón y el tejido de la mama que se
extiende hasta la axila.
• El pecho queda plano después de la cirugía.
Si se desea, existen opciones alternativas
para mejorar la apariencia física de
la mama: utilización de prótesis externas
o también la reconstrucción mamaria.
• El riesgo de acumulación de líquido
en la herida (seroma) es algo mayor
y, generalmente, requiere la colocación
de un drenaje.
CIRUGÍA CONSERVADORA
• Si se extraen los ganglios linfáticos, durante unos días se necesitará un drenaje en la axila.
MASTECTOMÍA
vención. Puede notar también, después de meses o años, una
hinchazón del brazo, llamada linfedema, que consiste en una
acumulación de linfa en el brazo del mismo lado de la intervención.
No todas las mujeres lo desarrollan.
Para evitar estos efectos secundarios de la extracción completa de los ganglios linfáticos, en los últimos años se ha desarrollado una técnica: la biopsia selectiva del ganglio centinela para las mujeres con cáncer de mama en estadios iniciales.
Su fundamento científi co radica en que el ganglio centinela es el primer ganglio de drenaje de las células tumorales, siendo por tanto el que mayor probabilidad tiene de albergar dichas células.
Si este ganglio no está afectado, lo que ocurre en la mayoría de las mujeres, hay muchísimas posibilidades de que el resto de los ganglios axilares tampoco lo estén, por lo que no es necesario extirparlos. Si por el contrario está afectado, ante la posibilidad de que en otros ganglios haya también células tumorales, es necesario completar la extracción de todos ellos.
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EXTRACCIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
Su cirujano/a le explicará si, en su caso, es apropiado o no extraer
los ganglios linfáticos de la axila.
Habitualmente, se extraen los ganglios axilares, con independencia
de la opción que usted elija, porque el cáncer de mama
puede extenderse a ellos.
Saber si el cáncer se ha extendido a los ganglios linfáticos es
importante para:
• Predecir las posibilidades de superar la enfermedad.
• Determinar la necesidad de administrar quimioterapia y
radioterapia.
Después de la intervención sobre los ganglios axilares, puede
producirse acumulación de líquido en la región axilar, llamado
seroma, que debe ser evacuado; o bien producirse alteraciones
de la movilidad, hormigueos y dolor en el brazo de la inter-
Tanto si elige la cirugía conservadora seguida de
radioterapia como la mastectomía, puede ser necesaria
la extracción de los ganglios linfáticos axilares.
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ASPECTOS A CONSIDERAR
• Si va a recibir radioterapia, su cirujano/a le pondrá en contacto
con su oncólogo/a radioterapeuta.
• Para preparar el tratamiento radioterápico es necesario hacer
radiografías o un TAC para medir y determinar la zona que
será irradiada. Esta zona será marcada con un rotulador o
con pequeños tatuajes permanentes. El proceso puede llevar
entre 30 y 40 minutos.
• El tratamiento dura de 5 a 7 semanas (de lunes a viernes) de
forma ambulatoria. Se administra en sesiones diarias de 15
a 20 minutos de duración, tras las cuales puede marcharse a
casa sin ningún problema.
• Como sólo existe radioterapia en grandes hospitales o centros
especializados en el tratamiento del cáncer, es posible
que si no reside cerca de uno tenga que desplazarse para recibir
el tratamiento y será conveniente que lo planifi que con
antelación, para lo cual debe solicitar información en el centro
donde vaya a recibir el tratamiento.
• Una cita semanal con su oncólogo/a radioterapeuta le dará la
oportunidad de preguntar y controlar los efectos secundarios.
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Radioterapia
La radioterapia es la utilización de un tipo especial de energía
(radiaciones ionizantes) que se transmite por el aire y que se
genera en máquinas especiales o a partir de materiales radioactivos.
Su objetivo es eliminar las células tumorales que hayan
podido quedar tras la cirugía.
Cuando se realiza tratamiento con radioterapia, siempre se lleva
a cabo después de la intervención quirúrgica. En los casos
en que se precisa quimioterapia, la radioterapia puede aplazarse
hasta que fi nalice la misma.
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REACCIONES TEMPORALES EN LA MAMA
• Generalmente, la radioterapia produce un enrojecimiento leve de la piel.
• En ocasiones, puede producirse un enrojecimiento mayor de la piel, más sensibilidad e inflamación de la mama.
• De forma excepcional, en algunas mujeres se produce una descamación o pérdida de la capa superficial de la piel, de forma parecida a una quemadura solar. Esta reacción es molesta y puede precisar tratamiento médico. Ocurre con más frecuencia en el tratamiento de una mama grande.
Las reacciones temporales de la piel se curan habitualmente dentro del primer mes tras la finalización del tratamiento con radioterapia.
POSIBLES CAMBIOS PERMANENTES EN LA MAMA
Tras la radioterapia, y una vez desaparecidos los efectos secundarios
iniciales, podrían notarse algunos cambios permanentes en la piel:
• Habitualmente, los cambios permanentes a la piel son mínimos
o nulos.
• En ocasiones, la piel queda moderadamente más oscura y gruesa.
• Rara vez, la mama se endurece y queda notablemente más oscura.
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POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS
La radioterapia, al tiempo que elimina células enfermas, podría afectar a tejidos sanos cercanos al área de tratamiento y, como consecuencia, generar algunos efectos secundarios.
Las reacciones en la piel son difíciles de prever con exactitud, ya que dependen de múltiples factores (zona donde se produce el tratamiento, dosis, susceptibilidad individual de cada persona, etc.).
Más información en el  enlace.
Grupo de trabajo
Contenidos clínicos
M. Mercedes Acebal Blanco
Marina Álvarez Benito
Basilio Dueñas Rodríguez
Enrique Alonso Redondo
M. Ángeles Hernández Molinero
Carmen Domínguez Nogueira
Juan Antonio Virizuela Echaburu
Eloisa Bayo Lozano
José Andrés Moreno Nogueira
Metodología
Carmen Pérez Romero
Araceli Caro Martínez
Guadalupe Carmona López
José Luis Padilla García